援 疆 助 学 金 申 请 表姓名出生日期性别民族学校入学时间专业学历 （）硕士（）本专科（)预科户籍所在地通信地址邮编手机宿舍电话邮箱家庭成员情况姓名年龄 与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质（）农村（）城市家庭总人口家庭年收入家庭住址联系电话村集体（社区）负责人姓名联系电话主要困难(是否享受低保)在校享受助学金状况上学年享受助学金名称学校资助中心负责人：（公章） 年 月 日学年享受助学金金额在校表现是否有参加恐怖、民族分裂和非法宗教活动，以及成立宗教团体、举办宗教活动、穿戴宗教服饰等情况辅导员（班主任）：年 月 日上学年是否有课程考试不及格情况上学年名次/班总人数/诚信承诺我对上述信息的真实性负责。 申请人签名: 年 月 日初审意见经 办 人: 年 月 日公示结果负 责 人: 年 月 日填表说明： １、援疆助学金由国家进展改革委、教育部、财政部联合发文，系对口支援省市援疆资金安排,请各高校协助填写相关内容。此表由学生户籍所在地教育局长期保存。 ２、此表为申请援疆助学金必备表格，所有申请学生都必须用黑色碳素笔仔细填写,确保内容准确无误. ３、申请学生和各方签字人必须保证签署内容的真实性,凡弄虚作假将追究相关责任。
