新技术新项目开展情况阶段总结项目名称开展科室项目参加人员开展时间年月—— 年月开展例数有效率％并发症数不良反应数经济效益项目开展情况（包括前期准备情况、开展例数、适应症、临床效果、并发症、合并症、不良反应、协议签订情况、随访情况、有效率和经济效益等)典型病例住院号姓名性别年龄病例名称签订协议疗效评价目前取得的成果上一阶段的不足尚需提高和改进的地方科室自我评价项目负责人签名：年月日医教科评价(请在□内划√）1
开展情况符合方案□ 2
开展过程无违规情况发生□3
日常监管和质控到位□ 4
效果安全可靠□5
其他_________________________________________________________科室负责人签名:年月日院医疗技术管理委员会评审情况(请在□内划√）1
建议继续开展□ 2
建议暂停开展□3
停止开展□4
其他_________________________________________________________负责人签名：年月日
