泰安市第一人民医院新生儿住院病人风险评估表科室 床号 住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 联络人电话与患者关系态度:□关怀 □不关怀□过于关怀□无人照顾第次入院基本情况评估病情简介：呼吸 : □正常□呼吸急促 □呼吸困难 □吸氧□气切插管 其他:哭声：□有力□微弱 □无 ：肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀 □苍白□黄疸□皮疹 其他：肌张力：□正常□高 □弱：反应：□正常□差：新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它.体格检查：T P R 头围 体重阳性体征:□无 □有:重要的辅助检查:□无 □有：特别的阴性体征：□无 □有：风险因素评估生产史:□平产□剖宫产 □宫内窒息 □生后窒息 其他：母孕期疾病：□妊高症□贫血 □糖尿病 其他:家族史:□父母近亲□遗传病 □传染病 其他：其他：□无 □有：其它不良后果及预后：患者及家属注意事项:诊疗计划::评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危处置结果： □ 收治 □ 转院护理等级: □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名 主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室 床号 姓名性别年龄住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例:□否□是原因:患者目前情况:意识状态：□清楚□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它自主能力:□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它。体格检查：T P R BP 体重阳性体征：□无 □有：重要的辅助检查：□无 □有:特别的阴性体征：□无 □有:观察病情:□及时 □不及时 原因危险值处理：□及时 □不及时 原因调整治疗方案:□正确 □不正确 理由上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因执行医嘱：□及时 □不及时 原因输血:□及时 □不及时 原因医务人员之间病情及治疗方案讨论沟通：□及时 □不及时 原因病情危重或发生变化，医患沟通:□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否 原因：会诊：□否□是 会诊科室(□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院评估等级: □ 一般 □ 病重 □ 病危护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理评估医师签名 主治医师签名科主任签名评估时间出院前评估出院时患者情况...
