高校毕业生检查表 学号：市县（市、区） 考生签名：姓名性别出生年 月 日半身一寸脱帽相片体检医院体检章文化程度民族职业婚否籍贯 现住所及 通讯处原毕业学校或工作单位既往病史（以上由考生本人如实填写）眼科裸眼视力右矫正视力右 矫正度数:医师意见（签字）1.眼 科 2.耳鼻喉科 3。口腔科左左 矫正度数:其他眼病色觉检查彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□单颜色识别： 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□耳鼻喉科听力右 公尺嗅觉正常□ 迟钝□ 丧失□左 公尺耳鼻咽喉正常□ 异常□耳鼻喉科异常口腔科唇腭:正常□ 异常□牙齿:正常□ 异常□口吃：否□ 是□口腔异常外科身高: 厘米体重: 公斤医师意见签字皮肤: 正常□ 异常□面部： 正常□ 异常□颈部：正常□ 异常□脊柱： 正常□ 异常□四肢：正常□ 异常□关节： 正常□ 异常□外科异常内科血压收缩压： kpa舒张压： kpa医 师 意 见签字发育情况良好□ 差□神经系统正常□ 异常□呼吸系统正常□ 异常□心脏及血管正常□ 异常□肝正常□ 异常□脾正常□ 异常□胸部透视正常□ 异常□胸透异常内科异常肝功能转氨酶：正常□ 异常□医 师 意 见签字肝功能异常：体检结论体检医院意见复审意见备注注：1。“既往病史”一栏考生必须如实填写.如发现有隐瞒严重疾病,不符合体检标准的，即使已录用入学，也必须取消入学资格. 2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√".3。体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行.体检日期：二 О 一 年 月 日
