智力残疾儿童学习能力评估表姓名性别出生日期评估人评估日期评估领域评 估 内 容评估结果3210 1．粗大运动1．1 姿势控制1．1．1 头部控制:头部变换姿势时能随时保持平衡且能自由转动√1．1．2 坐姿控制：能自己坐着并能自由转动身体√1．1．3 站姿控制：能持续站着 5 分钟并能自由转动身体√1．1．4 跪姿控制：双膝着地跪 5 秒√1．1．5 蹲姿控制：半蹲着 5 秒√1．2 移动能力1．2．1 翻身：—能左右侧翻√—能自己由俯卧翻成仰卧，或由仰卧翻成俯卧√—能自己连续翻身√1．2．2 爬行：—以双手双膝撑地爬行√—以双手双膝撑地爬过障碍物√1．2．3 跪行：以跪姿交换双膝向前行 50㎝√1．2．4 行走:维持平衡自己行走 3m√1．2．5 跑步:以正确姿势跑 5m 米或以上√1．2．6 跳：—在原地双脚连续跳 10 次√—连续向前跳过 5cm 高的障碍物√—在弹跳床上连续跳 10 下√1．2．7 上下楼梯：自己左右脚交替上下 10 个阶梯√1．3 运动与游戏技能1．3．1 球类运动:—有目标地抛球√-有目标地接球√—有目标地投球（投 5 次有 2 次准确）√1．3．2 垫上运动:-能模仿做各种做翻滚的垫上运动√—能模仿做各种做爬行的垫上运动√—能模仿做各种做姿势模仿的垫上运动√1．3．3 模仿运动：模仿做简单的体操动作√1．3．4 游戏：玩有规则的游戏且遵守游戏规则√1．3．5 循环体能:能自己在各种器材间循环前进√本领域合计分:352。精细动作2．1 抓放能力2．1．1 捡取小物品:用拇指、食指捡取 1 个小物品√2．1．2 释放物品：将手中物品释放在指定位置√2．1．3 腕部旋转:能连续旋转腕部√2．1．4 双手协调:双手能协调操作且用力适当√2．2 作业能力2．2．1 堆叠能力:将 5 个方块堆成高塔形√2．2．2 嵌塞能力：将 5 个小物品塞入窄口容器内√2．2．3 顺序工作能力:依上、下、左、右的顺序工作√2．2．4 顺序套物能力:依顺序套叠 3 种大小的物品√2．3 工具使用2．3．1 仿画线条:仿画直线、横线√2．3．2 粘土类造型:—用器物切割橡皮泥√—用手把橡皮泥搓成条形√—用手把橡皮泥搓成圆球形√2．3．3 折纸:模仿把纸张对折 2 次√2．3．4 开关容器:拧开、关上常见的容器盖子√2．3．5 使用文具：会使用 2~4 种文具（铅笔、橡皮、尺子、本子)√2．3．6 使用剪刀:自己剪断纸条√本领域合计分:223。感官知觉3．1 视觉的运用3．1．1 视觉敏锐度：看到眼前约 1m 的小物体√3．1．2 视觉追...
