青少年机器人竞赛机器人工程设计项目申报书项目名称： 申 报 者： 申报者所在学校： 申报者完毕项目所依托的校外青少年活动机构（没有可不填）： 项目所属学科：请在确认的学科上划“√” □ 动力工程□ 电气工程 □ 摄影工程□ 音响工程□ 汽车工程 □ 船舶工程 □ 建筑工程□ 生物工程□ 制热与制冷工程□ 机械工程□ 航空工程□ 测量工程□ 交通运送工程□ 通讯工程□ 网络工程□ 环境工程项目所属类别：请在确认的类别上划“√”□ 个人项目 □集体项目A．申报者状况阐明：1．必须由申报者本人按规定填写
个人项目则只填写第一作者状况
2．申报者所在学校签章及辅导教师（如无辅导教师，则班主任老师代表）所在单位签章视为对申报者所填状况确实认
第一作者情况姓 名性别民族出生年月现学历类别□初中 □高中（含中专、技校）□小学年 级申报者学校全名免冠照片学 校通讯地址邮政编码学校电话家 庭通讯地址邮政编码联络电话家长姓名与申报者关系工作单位及职务(职称)合作者的情况姓 名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□ 初 中 □ 高 中 （ 含 中 专 、 技校）年 级学校全名学 校通讯地址邮政编码学校电话家 庭通讯地址邮政编码联络电话家长姓名与申报者关系工作单位及职务(职称)合作者的情况姓 名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□ 初 中 □ 高 中 （ 含 中 专 、 技校）年 级学校全名学 校通讯地址邮政编码学校电话家 庭通讯地址邮政编码联络电话家长姓名与申报者关系工作单位及职务(职称)姓 名性别 民族 年龄专业所 在 单 位职务或职称辅导教师资格认定学校学籍管理部门意见 申报者参赛时为在校非成人教育学生（含中专和技校学生）
学校学籍管理部门盖章： 负责人签名： （教务处章或校章均可）年 月 日辅导老师（或班主任老师）意见本项目为申报者于 3 月 1 后来独立（含在辅导教师指导下）
