极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注,尤其是胎龄<32 周或出生体重〈1500 克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持 26～28oC,湿度 50~60％，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中.维持恒定的适中温度对早产儿非常重要,早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在 33～35oC 左右，暖箱相对湿度70~80％，对超低出生体重儿湿度要 80—90％。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须临时离开暖箱亦应保暖。二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于 85％者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采纳有空氧混合的头罩气源,总流量为 4—6L/min,根据 SpO2 或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量 0。5—1。0L/分。要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将 SpO2 维持在 90％左右即可，不宜高于 95%。2、持续气道正压呼吸:对轻症或早期 NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）,CPAP 能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开,压力以 3—5cmH2O 为宜，吸入氧浓度尽可能低一些,及时使用 CPAP 可减少机械通气的使用。3、机械通气:如用 CPAP 后病情仍继续加重、PaCO2 升高、PaO2 下降，则改用机械通气，一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频通气效果不理想，可改用高频通气.4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊 NRDS 者应给肺表面活性物质（PS）治疗,要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药，不要等到 X 线出现典型 NRDS 改变。剂量每次100mg/kg 左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4 或平均气道压＞0.78 kPa （8 cmH2O），可重复给药,间隔时间约 10—12 小时,有些病例需给 2-3 次.PS 有 2 种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用 PS 前先给患儿清理呼吸道，然后将 PS 经气管插管注入肺内.预防用药:对胎龄小于 28 周，出生体重小于 1000 克的早产儿，出生时即可给 PS 预防,在复苏后经气管插管给药，给一次,剂量 100mg/kg。5、呼吸暂停的防治：（1)加强监护：...
