中 国 武 术 段 位 制中 段 位申报表申请段位：四段姓 名：程晨单 位：江汉大学中国武术协会国家体育总局武术运动管理中心中国武术段位制中段位申报表姓 名程晨性别女出生年月1995
10照 片（1 寸）民 族汉籍 贯湖北学 历习武年限现段位编号151700115报考主项会员证号身份证号421123199510225649联系电话15007199984所在单位江汉大学电子邮箱1050406491＠qq
com通讯地址江汉大学邮政编码获现段位以来的武术经历（请填写习练武术和参加武术教学、竞赛、活动、论著和获奖等简况，此栏可另加附页)考评成绩技术规定项目（名称/成绩）证号自选项目（名称/成绩）证号理 论证号审核项目① 年开始从事武术专业工作，职称/职务，任现职时间始于 年② 年开始从事武术职业工作③ 年开始不间断从事武术传承活动④ 年开始不间断担任(兼任）社会武术组织职务:理论成果（论文、著作和科研报告等）:相关业绩：推举人意见对武德、武技、武理和成绩的总体评价:推举人段位证号考评员证号签名初审意见初审单位（盖章） 年 月 日 考评长（签字）： 年 月 日审批备案中国武术协会一级单位会员（盖章） 年 月 日中国武术协会(盖章） 年 月 日附件目录序号名称备注1身份证复印件＊2中国武术协会会员证复印件*3现段位证书复印件或破格入段的单位推举函＊4武术职称/职务（含运动员等级）证书复印件专业人员必备5技术考试成绩证书(技术成绩认定证书）复印件＊6理论考试成绩证书复印件＊7申请“按奖励条款破格晋段者"需提交逐级审核的推举资料和意见8专著封面和版权页复印件（送审著作需原件）＊ 此 三 类 送审一篇（册）即可9合著封面和版权页复印件及编写分工证明（送审著作需原件）10论文期刊封面及写有标题和作者的目录复印件(送审稿需复印全文）11“获得现段位以来的各项武术业绩和相关情况”总结报告12为所
