病例分析 1 ［病例摘要］男性，63 岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达 40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在 38℃到 40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃,P100 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大体正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 100 次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶 79%，嗜酸 1%，淋巴 20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-) ［分析］ 一、诊断及诊断根据(8 分) (一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性也许性大) (二)诊断根据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断(5 分) 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 三、深入检查(4 分) 1.X 线胸片 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 病例分析 2 ［病例摘要］男性，4 个月，咳嗽 35 天，气喘 12 天。 患儿 35 天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12 天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近 2 天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便 4-5 次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增长 1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第 2 胎第 1 产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。 查体：T37.2℃,P186 次/分，R70 次/分，Bp80/50mmHg，体重 8kg，身长 63cm，头围 40cm，胸围 39cm，前囱 2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率 186 次/分，律齐，腹平软，肝肋下 3cm，无...
