第十九章重症患者的内环境紊乱目的要求一、危重患者的内环境紊乱二、常见水盐、酸碱紊乱的诊治一、概述人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。其含量、分布由人体调节功能予以控制并维持平衡，但感染、创伤、手术等原因均可能使平衡破坏，超过机体代偿能力，导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。如何处理这些问题成为重症患者治疗中一个重要内容。水和电解质是体液的主要成分。体液分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年龄及体型胖瘦有关。由于肌肉组织含水量较多（75%〜80%）,脂肪组织含水量较少（10%〜30%）。因此，成年男性的体液量约为体重的 60%，而成年女性的体液量则约占体重的 50%（两者均有±15%的变化幅度）。而小儿的脂肪较少，故体液量所占体重比例较高，新生儿可达体重的 80%。随年龄增大，体内脂肪逐渐增多，14 岁后的体液量已与成年人所占比例相似。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌，众所周知女性肌肉不如男性发达，因此男性细胞内液约占体重的 40%，而女性细胞内液约占体重的 35%。细胞外液则男、女性相似，均占体重的 20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的 5%，组织间液约占体重的 15%。绝大部分的组织间液能迅速与血管内液体或细胞内液交换进行并取得平衡，在维持机体水和电解质平衡方面具有很大作用，可称其为功能性细胞外液。另一小部分组织间液却仅具有缓慢交换和取得平衡的能力，但具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用甚小，如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等，称其为无功能性细胞外液。无功能性细胞外液约占体重的 1%〜2%，占组织间液的 10%左右。而且有些无功能性细胞外液的变化所导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却很显著。最常见的就是胃、肠消化液大量丢失所造成的体液量和成分的明显变化。细胞外液最主要的阳离子是 Na+,主要的阴离子是 C「、HCO3-和蛋白质。细胞内液主要的阳离子是 K+和 Mg2+，主要阴离子是 HPO42-和蛋白质。细胞膜为半渗透性,水分能在细胞内外间移动,使细胞内、外液的渗透压维持平衡。细胞外液和细胞内液渗透压相等，正常血浆渗透压为 290〜310mmol/L,渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。血浆渗透压用冰点渗透压计测定，临床可用以下公式计算：血浆渗透压（mmol/L）=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮（mmol...
