演出经纪机构申请登记表备注:资本构成方或演出经纪人员超过 3 名的，申请人应另附名单。申请事项设立□变更□延续□补证□送达方式自取□ 挂号信□ 快递到付□申请类型内 资 □ 港 澳 合 资 合 作 独 资 □ 台 湾 合 资 合 作 □台 湾 独 资 □ 外 商 独 资 □ 中 外 合 资 合 作 □基本情况单位名称住 所办公地址执照（证书）号注册资本（万元）类型固定电话传真电话邮政编码从业人数（人）法定代表人姓 名性 别固定电话移动电话身份证明号码国 籍主要负责人姓 名性 别固定电话移动电话身份证明号码国 籍资本构成情况股东名称或姓名国家或地区出 资 额 （ 万元）出资比例演出经纪人员姓 名性别资格证书编号身份证号码移动电话申报联系人本人（单位)申请设立演出经纪机构，遵守《营业性演出管理条例》及其实施细则等相关规定，确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。申请人（签章） 年 月 日 移动电话固定电话传真电话
