留置导尿管评估及记录表

留置导尿管评估及记录表患者姓名住院号留置尿管日期：年月日 拔管日期：年月日共计 日插管类型：□乳胶导尿管□橡胶导尿管□膀胱造瘘导尿□抗返流导尿管□其他集尿袋类型:□普通集尿袋□精密集尿袋评估留置尿管的评估留置尿管的必要性必要性日期评估人日期评估人（月日)是否（月日）是否置管操作者:主管医生:责任护士:填表说明：1、凡使用留置导尿管的患者均需填写本表。泌尿外科、ICU 为重点科室。2、从留置尿管第 3 天开始评估，符合项目打“√”，不符合打“×”。