痛苦康复科PDCA 项目:留置胃管患者胃管滑脱改进一、（F 阶段）问题聚焦：留置胃管在我科一般应用于脑卒中后吞咽障碍的患者，但在临床护理工作中发现胃管滑脱事件发生的机率较大,针对此问题，科室护理质控小组对 2024 年 9—10 月份留置胃管患者进行了统计分析:时间留置胃管例数胃管滑脱例数发生比例2024
0913646％2024
109444％二、（O 阶段）成立 CQI 小组针对上述问题，科室成立“预防胃管滑脱”CQI 小组
组长：匡小荣护士长，成员包括:护理科秘书黄爱珍、护理安全质控员李滋滋及科室各责任护士
三、（C 阶段）明确现行流程和法律规范;查找最新知识和有用信息图 3-1 科室质控讨论会改进前我科留置胃管及护理流程：四、（U 阶段）根本原因分析：组织科室护理质控人员召开讨论会,针对留置胃管滑脱事件进行了根本原因分析，并提出了整改措施，制定改进工作计划
留置胃管 滑 脱工作方法管理层面导管脱落风险评估不认真患者体位转移时防护措施不到位科室无相关奖惩制度护士长监管不足胃管固定方法不当未法律规范执行鼻饲护理交接班制度执行不严医生开出留置胃管医嘱护士核对医嘱妥善固定，交代注意事项评估患者，留置胃管指导定时鼻饲严格交接班五、(S 阶段）选择流程改进方案1、加强宣教,提高患者及家属的防范意识
2、对全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等相关知识的培训
3、严格执行交接班、分级护理等核心制度，按时巡视病房，检查留置胃管在位情况
4、制定科室发生不良事件的奖惩措施
5、六、（P 阶段)计划阶段1、科室制定改进计划,计划见表 6—1
表 6—12、改进后流程图（图 6—1）： 七、(D 阶段）实施阶段1、组织全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等知识培训；人员患者护士巡 视 不及时宣 教 不到位安 全 意识不足责 任 心不强患 者 家属不配合意
