住院病人病情评估表科室 床号 住院号 一般资料姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 病史采集、体检:□经管医师 □值班医师 □进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度:□关怀 □不关怀 □过于关怀 □无人照顾 基本情况评估病情简介： 过敏药物或食物:□无 □有： 手术外伤史：□无 □有： 个人特别嗜好:□无 □有: 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查：T P R BP 体重阳性体征：□无 □有： 重要的辅助检查：□无 □有:特别的阴性体征：□无 □有: 风险因素评心脑血管：□无 □有： 呼吸系统：□无 □有: 消化系统：□无 □有： 估神经系统：□无 □有： 其 他:□无 □有： 其他不良后果及预后：患者及家属注意事项：诊疗计划： 评估等级: □ 一般 □ 病重 □ 病危 处置结果： □ 收治 □ 转院 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者签名评估医师签名 主治医师签名 科主任签名住院病人再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 病 情变化时评估 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因： 患者目前情况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查：T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有: 重要的辅助检查:□无 □有： 特别的阴性体征:□无 □有： 观察病情：□及时 □不及时 原因危险值处理：□及时 □不及时 原因调整治疗方案：□正确 □不正确 理由上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因执行医嘱：□及时 □不及时 原因输血：□及时 □不及时 原因医务人员之间病情及治疗方案讨论沟通：□及时 □不及时 原因 病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因： 会诊：□否 □是 会诊科室(□院内、□院外) 转科:□否 □是 □转科 □转院评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危 护理等级: □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间出院...
