病历书写法律规范考试试题医师姓名: 科室: 总分: 一、填空题(每空 1 分,共 30 分):1.病历书写应遵循( )、( )、( )、( )、( )、( )的原则。 2. 患者在一次住院期间,有手术也有操作,填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写( ),后填写( ).3.手术记录完成时限:一般在术后( )内完成,危重患者( )完成。完成人员:一般由( )完成,特别情况下由( )书写,应有( )审查签名。 4.手术安全核查记录需有( )、( )、( )三方核对,并签字。5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后( )内到场,并在会诊结束后( )完成会诊记录,6. 医疗活动中,患者年满 18 周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时,其知情同意权由患者的( )代为行使。7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施,可采纳( )告知的方式履行告知义务.病历中的告知主要以( )告知为主。8. 上级医师日常查房记录,一般情况下主治医师每周不少于( )次,主任(副主任)医师每周不少于( )次。9. 药物医嘱顺序:先写( )药物;再写( )药物;最后写( )药物。10. 长期医嘱有效时间( )以上,医师注明( )时间后即失效.临时医嘱有效时间( )以内。临时医嘱只限执行( )次。二、是非题(每题 1 分,共 10 分):1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,实行 24 小时制记录,记录到时. ( )2. 死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时,应在病历中详细记录。 ( )3. 户口地址指患者户籍登记所在地址,按户口所在地填写.记录至乡镇级即可. ( )4. 首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间,病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。 ( )5. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。 ( )6. 凡“症状待诊”的诊断,以及出院诊断与入院诊断相差太大时,经治医师应做出“补充诊断"。 ( )7. 诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立” . ( )8. 如患者入院 24 小时内转科,由接收科室(转入科室)书写完成入院记录。 ( )9. 抢救记录补记时要根据补记时间书写,但内容必须记录抢救时间,具体到分。 ( )10. 一般情况下,医师不得下达口头医嘱.因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即如实补记医嘱。 ( )三、单选题(每题 1 分,共 20...