病历书写规范(考试试题及答案VIP专享

病历书写法律规范考试试题医师姓名： 科室： 总分： 一、填空题（每空 1 分,共 30 分）：1.病历书写应遵循（ ）、（ ）、( )、( ）、（ ）、（ )的原则。 2. 患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写（ ）,后填写（ ）.3.手术记录完成时限:一般在术后( ）内完成，危重患者（ ）完成。完成人员：一般由( ）完成，特别情况下由（ ）书写，应有（ ）审查签名。 4.手术安全核查记录需有( ）、（ )、( ）三方核对，并签字。5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（ )内到场，并在会诊结束后（ ）完成会诊记录,6. 医疗活动中，患者年满 18 周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（ ）代为行使。7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采纳（ ）告知的方式履行告知义务.病历中的告知主要以（ ）告知为主。8. 上级医师日常查房记录,一般情况下主治医师每周不少于（ )次，主任（副主任）医师每周不少于（ ）次。9. 药物医嘱顺序:先写（ ）药物;再写（ ）药物；最后写（ ）药物。10. 长期医嘱有效时间( ）以上,医师注明（ )时间后即失效.临时医嘱有效时间（ ）以内。临时医嘱只限执行（ )次。二、是非题（每题 1 分，共 10 分）：1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，实行 24 小时制记录，记录到时. （ )2. 死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。 （ ）3. 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写.记录至乡镇级即可. （ )4. 首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。 ( )5. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。 （ )6. 凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时,经治医师应做出“补充诊断"。 （ )7. 诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立” . （ ）8. 如患者入院 24 小时内转科，由接收科室(转入科室)书写完成入院记录。 ( ）9. 抢救记录补记时要根据补记时间书写,但内容必须记录抢救时间,具体到分。 （ ）10. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱.因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。 （ ）三、单选题（每题 1 分，共 20...