竞赛试题答案一、填空题1、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳 24 小时制 记录
2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字
3、病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录
4、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院 8 小时 内完成
首次病程记录的内容包括病例特点 、 拟诊讨论 ( 诊断依据及鉴别诊 断 ) 、 诊疗计划 等
5、日常病程记录，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少 1 次，记录时间应当具体到分钟
对病重患者，至少 2 天 记录一次病程记录
对病情稳定的患者，至少 3 天 记录一次病程记录
6、主治医师首次查房记录应当于患者入院 48 小时内完成
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房记录应当于患者入院 72 小时内完成
7、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面（1）有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、 合理
8、抢救记录是指患者病情危重，实行抢救措施时作的记录
因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时 内据实补记，并加以注明
内容包括病情变化情况、抢救时间及措施 、 参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等
记录抢救时间应当具体到分钟
9、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 48 小时 内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 10 分钟 内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录
10、术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结
