病历书写规范试题及答案[1]

感染科 9 月份病历书写法律规范试题姓名： 分数:一、单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）A。提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热进展及预后 E。.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（ )A。症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C。各级医师查房及会诊意见D。每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（ ）A，入院记录需在 24 小时内完成 B。出院记录应转抄在门诊病历中 C。接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是( ）A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可 2-3 天记录一次 C。危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( ）A。术前诊断、手术名称 B。上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（ ）A.指具有生病危险(生命体征不平稳）病人的抢救 B。每一次抢救都要有抢救记录 C。无记录者不按抢救计算 D。抢救成功次数：假如病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）A.让患者尽量使用医学术语 B。不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、法律规范 D.文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（ )A。术后 6 小时 B.术后 8 小时 C.术后 10 分钟 D。术后即刻 E。术后 24 小时9、问诊正确的是（ ）A。您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C。解大便有里急后重吗 D。你觉得主要是哪里不适 E 腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ )A。7 天 B.9 天 C.14 天 D。3 天 E.24 小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利( )A。科主任 B。经管主治医师 C。 副主任医师 D。主任医师 E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的进展变化的全过程，是指（ ）A。 主诉 B。 现病史 C. 既往史 D。 个人史 E。家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( ）A. 主诉 B。 现病史 C。 既往史 D. 个人史 E。家族史 14、...