研究生入学体检表

讨论生入学体检表报考单位： 报考专业:体检机构名称及等级：姓 名性别年龄民族 （照片）既往病史（此栏由学生如实提供）眼科裸眼视力右矫正视力右 矫正度数医师签字:左左 矫正度数其他眼病辨色力内科血压医师签字:发育及营养情况口吃心 脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾其他外身高体重皮肤医师签字：科淋巴甲状腺脊柱四肢面部关节平跖足其他耳鼻喉科听力左耳右耳医师签字：嗅觉耳鼻咽喉口腔科唇腭医师签字:牙齿其他胸部 X射线检查医师签字:化验丙氨酸氨基转化酶（ALT)医师签字：体检机构意见 体检机构公章 年 月 日