神经内科常见急危重症抢救流程

神经内科常见急危重症抢救流程出血性脑卒中诊疗流程1． 明确病因，以便选择合理的治疗方法脑出血 有高血压 无高血压高血压脑出 非高血压脑 血管因素：CVST、AVM、CAA，血常见部位 出血常见部位 动脉瘤，动脉炎，moyamoya 病等 高血压性脑出血 非血管因素：瘤卒中，血液病,抗 凝药物及抗血小板药物的使用等2．内科治疗2．1 一般治疗：卧床休息 2-4 周。保持呼吸道通畅,昏迷患者将头歪向一侧，必要时气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病 2—3 天应鼻饲。昏迷患者酌情使用抗生素预防感染.躁动不安的患者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。 病情危重时,监测生命体征。加强护理，定期翻身，防止褥疮。维持水电解质平衡，加强营养。2．2 脱水降颅压：脑出血后 3-5 天，脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降颅压目标是 ICP 小于 200mmH2O。2．3 控制高血压:当收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg 时，应降血压治疗，使血压略高于发病前水平.收缩压<180mmHg 或舒张压〈105mmHg 时，可不必使用降血压药物。2．4 亚低温治疗：局部亚低温治疗实施越早越好，建议在脑出血发病 6 小时内给予低温治疗，治疗时间应至少持续 48-72 小时。2．5 并发症的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中枢性高热，给予物理降温治疗。2．6 抗纤溶药物:SAH 患者酌情选用抗纤溶药物：EACA,初始剂量 4-6g,溶于 100ml 生理盐水或 5％葡萄糖溶液中，静脉滴注，15—30 分钟滴完,以后静滴 1g/h，维持 12-24小时，以后 12-24g/d。持续 7-10 天，逐渐减量至 8g/d，共用 2—3 周；PAMBA，0。1—0。2 加入生理盐水或 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日 2-3 次，共 2—3 周。2．7 钙通道阻滞剂:SAH 患者，易出现脑血管痉挛，早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平口服，40—60mg,每日 4-6 次,，共服 21 天。3．外科治疗针对不同脑出血病因，主要采纳：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等.壳核出血量≥30ml，丘脑出血量≥15ml，小脑出血量≥10ml，或小脑血肿直径≥3cm,可酌情手术治疗。重症脑室出血,需脑室穿刺引流术.SAH 多由颅内动脉瘤破裂所致，可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，早期（3 天内）或晚期病情稳定后手术，目前多主张早期...