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神经内科常见急危重症抢救流程

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神经内科常见急危重症抢救流程出血性脑卒中诊疗流程1. 明确病因,以便选择合理的治疗方法脑出血 有高血压 无高血压高血压脑出 非高血压脑 血管因素:CVST、AVM、CAA,血常见部位 出血常见部位 动脉瘤,动脉炎,moyamoya 病等 高血压性脑出血 非血管因素:瘤卒中,血液病,抗 凝药物及抗血小板药物的使用等2.内科治疗2.1 一般治疗:卧床休息 2-4 周。保持呼吸道通畅,昏迷患者将头歪向一侧,必要时气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病 2—3 天应鼻饲。昏迷患者酌情使用抗生素预防感染.躁动不安的患者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。 病情危重时,监测生命体征。加强护理,定期翻身,防止褥疮。维持水电解质平衡,加强营养。2.2 脱水降颅压:脑出血后 3-5 天,脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降颅压目标是 ICP 小于 200mmH2O。2.3 控制高血压:当收缩压≥200mmHg,舒张压≥110mmHg 时,应降血压治疗,使血压略高于发病前水平.收缩压<180mmHg 或舒张压〈105mmHg 时,可不必使用降血压药物。2.4 亚低温治疗:局部亚低温治疗实施越早越好,建议在脑出血发病 6 小时内给予低温治疗,治疗时间应至少持续 48-72 小时。2.5 并发症的防治:肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中枢性高热,给予物理降温治疗。2.6 抗纤溶药物:SAH 患者酌情选用抗纤溶药物:EACA,初始剂量 4-6g,溶于 100ml 生理盐水或 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,15—30 分钟滴完,以后静滴 1g/h,维持 12-24小时,以后 12-24g/d。持续 7-10 天,逐渐减量至 8g/d,共用 2—3 周;PAMBA,0。1—0。2 加入生理盐水或 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日 2-3 次,共 2—3 周。2.7 钙通道阻滞剂:SAH 患者,易出现脑血管痉挛,早期使用钙通道阻滞剂,尼莫地平口服,40—60mg,每日 4-6 次,,共服 21 天。3.外科治疗针对不同脑出血病因,主要采纳:去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等.壳核出血量≥30ml,丘脑出血量≥15ml,小脑出血量≥10ml,或小脑血肿直径≥3cm,可酌情手术治疗。重症脑室出血,需脑室穿刺引流术.SAH 多由颅内动脉瘤破裂所致,可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤,早期(3 天内)或晚期病情稳定后手术,目前多主张早期...

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