科室质量与安全督查表项目检查标准主要缺陷得分一、医疗服务（2 分）24 小时提供及时服务（有专人值班）查看值班人员在岗情况二、医疗安全质量核心制度知晓度（3 分)严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度、做到人人知晓三、三级查房制度（15 分)1.住院医师每天查房至少两次（2 分） 2。病程记录按法律规范要求书写（2分）3.主治医师首次查房在 48 小时以内,内容包括:查房医师姓名，专业技术职务，补充病史和体征，诊断依据和鉴别诊断的分析，诊疗计划（2 分）4.主治医师每天进行查房加分（2 分）5.副高以上职称每周查房 1—2 次,疑难、危重病例 48 小时内要有副高以上职称医师查房记录（2 分)6。上级医师查房内容包括：查房医师姓名、专业技术职称、对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施、疗效的分析及下一步诊疗意见，上级查房医师审核并签字（3 分）7。主任医师查房记录与住院医师首次病程记录，主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容是否相同（2 分)四、会诊制度1。科间紧急会诊 10 分钟到位，常规会诊在提出会诊申请后 48 小时内完成（4 分）(1 分)2。会诊但含申请会诊记录和会诊记录.申请会诊记录一般项目齐全,有病历简洁、初步诊断、诊疗情况、会诊理由和目的，申请会诊科主治以上职称签字。（1 分）3。会诊记录有会诊意见，有会诊医师科别、会诊时间及会诊医师签名。（1分）4.会诊医师资质（1 分）五、危重病人抢救制度（5 分)1。对危重病人应及时发书面病危/病重通知书（1 分)2.抢救病人应书写抢救记录，内容包括病情变化、抢救措施、参加抢救人员姓名及技术职称，抢救时间应具体到分钟，有参加抢救的上级医师签名。该抢救记录应在抢救接受后 6 小时内完成（1 分）3.抢救应由主治医师以上医师主持，重大抢救应由副高以上职称医师参加（1 分）4。患者病情涉及两科或两科以上的,应及时邀请他科会诊或成立临时抢救小组（1 分)5。危重病人抢救预案，抢救设备、药品的齐备情况（1 分）六、首诊负责制度 （2 分）患者转科、转院过程中有上级医师审核同意（2 分）七、疑难病例讨论制度1.病区应单独设立“疑难病例讨论记录本”（1 分）（4 分）2。参加疑难病例讨论的成员应有三级医师及科室相关人员(1 分）3。记录本有讨论记录（1 分）4.记录要求:对确诊困难或疗效不佳病例进行讨论。科主任国具副高以上职称医师主持。内容包括:讨论日期、参加人员、专业技术职务、症状。体征、检查和检验...
