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科室质量与安全督查表

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科室质量与安全督查表项目检查标准主要缺陷得分一、医疗服务(2 分)24 小时提供及时服务(有专人值班)查看值班人员在岗情况二、医疗安全质量核心制度知晓度(3 分)严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度、做到人人知晓三、三级查房制度(15 分)1.住院医师每天查房至少两次(2 分) 2。病程记录按法律规范要求书写(2分)3.主治医师首次查房在 48 小时以内,内容包括:查房医师姓名,专业技术职务,补充病史和体征,诊断依据和鉴别诊断的分析,诊疗计划(2 分)4.主治医师每天进行查房加分(2 分)5.副高以上职称每周查房 1—2 次,疑难、危重病例 48 小时内要有副高以上职称医师查房记录(2 分)6。上级医师查房内容包括:查房医师姓名、专业技术职称、对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施、疗效的分析及下一步诊疗意见,上级查房医师审核并签字(3 分)7。主任医师查房记录与住院医师首次病程记录,主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容是否相同(2 分)四、会诊制度1。科间紧急会诊 10 分钟到位,常规会诊在提出会诊申请后 48 小时内完成(4 分)(1 分)2。会诊但含申请会诊记录和会诊记录.申请会诊记录一般项目齐全,有病历简洁、初步诊断、诊疗情况、会诊理由和目的,申请会诊科主治以上职称签字。(1 分)3。会诊记录有会诊意见,有会诊医师科别、会诊时间及会诊医师签名。(1分)4.会诊医师资质(1 分)五、危重病人抢救制度(5 分)1。对危重病人应及时发书面病危/病重通知书(1 分)2.抢救病人应书写抢救记录,内容包括病情变化、抢救措施、参加抢救人员姓名及技术职称,抢救时间应具体到分钟,有参加抢救的上级医师签名。该抢救记录应在抢救接受后 6 小时内完成(1 分)3.抢救应由主治医师以上医师主持,重大抢救应由副高以上职称医师参加(1 分)4。患者病情涉及两科或两科以上的,应及时邀请他科会诊或成立临时抢救小组(1 分)5。危重病人抢救预案,抢救设备、药品的齐备情况(1 分)六、首诊负责制度 (2 分)患者转科、转院过程中有上级医师审核同意(2 分)七、疑难病例讨论制度1.病区应单独设立“疑难病例讨论记录本”(1 分)(4 分)2。参加疑难病例讨论的成员应有三级医师及科室相关人员(1 分)3。记录本有讨论记录(1 分)4.记录要求:对确诊困难或疗效不佳病例进行讨论。科主任国具副高以上职称医师主持。内容包括:讨论日期、参加人员、专业技术职务、症状。体征、检查和检验...

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