综述-早期活动在机械通气患者中的应用研究进展

早期活动在机械通气患者中的应用讨论进展摘要： 早期活动可缩短患者机械通气时间和ICU 监护时间，减少长期卧床引起的并发症,本文就早期活动的对机械通气的影响，早期活动的可行性、安全性、活动方法 、目前开展存在问题进行综述，以供临床参考.关键词:早期活动;机械通气早期活动是指在生理功能稳定后即开始实施活动,而不是准备撤除呼吸机、撤除呼吸机或转出ICU后,目前的新观点认为早期活动应与疾病治疗同时进行，患者进入ICU24h后即开始评估患者是否适合进行早期活动【1】。普通住院患者尤其是术后患者早期活动的益处已被患者和医务人员认可并严格执行.但对于ICU 的危重患者，因患者本身疾病及医疗环境等因素致早期活动仍存在较多争议.1。不能活动的危害ICU 患者病情危重，通常需要机械通气，长期卧床，易出现ICU 获得相关的身体虚弱及精神障碍【1】.众多资料证实【2】，不能活动是多种疾病的高危因素。对于呼吸功能,因呼吸运动受限，分泌物排出不畅易导致肺炎、肺不张。心血管方面，活动减少时，骨骼肌收缩减少，回心血量减少,致有效循环血容量不足、颈动脉压力感受器反射抑制,易发生体位性低血压；此外，还因静脉血流变慢、血液瘀滞致深静脉血栓形成甚至重要脏器栓塞.活动减少后，患者肌纤维萎缩和缩短、肌腱韧带失去正常的柔性致肌肉萎缩、骨质疏松、关节痉挛、功能紊乱等.长期卧床患者，体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织、肌肉持续受压，局部缺氧、血管栓塞、组织坏死溃疡，形成褥疮.其他方面包括便秘、肠梗阻、尿潴留、高血糖、胰岛素抵抗等。不能活动，机械通气还会增加患者谵妄、抑郁、焦虑等不良情绪的发生【3】.2。早期活动对机械通气的影响对于ICU 机械通气患者,早期活动能降低镇静药物使用剂量，缩短机械通气时间，降低气管切开率及呼吸机依赖,提高患者生存质量和预后【1】。有报道【4】通过有效的呼吸肌锻炼可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，提高运动能力，并可预防呼吸肌疲劳，起到改善呼吸功能、增强体力的作用。Needham 等【5】将机械通气时间大于等于4天的患者分质量改进组(施行镇静、谵妄监测、早期活动及功能康复治疗)和常规治疗组。与常规组比较，改进组苯二氮卓类镇静药物使用明显减少、患者谵妄发生比例降低，躁动发生情况明显减少、ICU 入住时间明显缩短 .Schweickert 等【6】 一项随机对比临床讨论，将机械通气72小时以内且预期继续通气24小时以上、年龄大于18岁的镇静患者104例，分干预组（镇静间断唤醒期行早期...