胆囊结石临床路径

胆囊结石临床路径一、胆囊结石临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为胆囊结石(ICD-10：K80.203)行 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 (ICD—10 ： K80.1/K80.2/K80.3）(二）诊断依据。根据《有用内科学（第 12 版）》(复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第 2 版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南⒈ 胆绞痛、右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位.⒉ 辅助检查（超声、CT 或 MRCP）怀疑或提示胆囊结石。（三）治疗方案的选择.根据《临床技术操作法律规范—消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《有用内科学(第12 版)》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第 2 版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1。急诊手术:急性胆管炎。2。择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定;无重要脏器衰竭表现者。（四）标准住院日为 5-7 天。(五）进入路径标准。⒈ 第一诊断必须符合 ICD-10：K80。203 胆囊结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第 1—2 天。1.必需的检查项目: (1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH 因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（3）腹部超声、心电图、胸片.2。根据患者病情可选择：超声心动、腹部 CT 、MRCP等。(七）选择用药。1。抗菌药物:根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2024〕285 号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 （八）腹腔镜下胆囊切除术日为入院第 3-4 天。1。操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。2.行腹腔镜下胆囊切除术时，术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。3。术中可能使用鼻胆引流管.4。 腹腔镜下胆囊切除术中明确胆囊结石，网篮和（或）球囊取石。（九）治疗后住院恢复 3 天。1。必须复查的检查项目:血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。2。术后用药:应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌,并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作...