姓名: 性别： ID： 洼田氏饮水试验患者端坐，饮下 30ml 温水，观察所需时间和呛咳情况分级评定内容评定时间 1234I 级（优)能顺利的 1 次将水饮下II级（良）分 2 次以上,能不呛咳饮下;III级(中)能 1 次饮下，但有呛咳IV 级（可）能分 2 次以上饮下,但有呛咳V 级（差)频繁呛咳，不能全部咽下测试者注：正常:I 级,5 秒内；可疑：I 级 5 秒以上或II级；异常：III、IV 、V 级。 姓名： 性别： ID: 简短精神状态量表 MMSE请将得分划圈积 分1。 今年是哪一年？现在是什么季节？现在是几月份？今日是几号？今日是星期几？11111000002. 咱们现在是在哪个城市？ 咱们现在是在哪个区？ 咱们现在是在什么街 现在是在那个医院？ 这里是第几层楼？11111000003。 告诉你三种东西,我说完后，请你重复一遍。树，钟，汽车（各 1 分,共 3 分）３２１04。 100－7=？连续 5 次(各 1 分，共 5 分）5432105. 现在请你说出我刚才让你记住的那些东西（各 1 分，共 3 分）32106。 （出示手表）这个东西叫什么？ （出示钢笔）这个东西叫什么？107。 请你跟我说“大家齐心协力拉紧绳”108。 我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手把它对折起来,放在3210您的左腿上”。（每项 1 分,共 3 分）9。 请您念念这句话，并按上面的意思去做“闭上您的眼睛”1010. 请您给我写一个完整的句子(不可以写名字)1011(出示图案)请您照着这个样子画下来 10评分：注：判定标准1、认知功能障碍：最高得分为 30 分，分数在 27-30 分为正常,分数<27 为认知功能障碍。 2、痴呆划分标准：文盲≤17 分，小学程度≤20 分，中学程度(包括中专）≤22 分，大学程度(包括大专)≤23 分3、痴呆严重程度分级：轻度 MMSE≥21 分；中度，MMSE 10—20 分;重度，MMSE≤9 分 检查者（签名)： 日期: 姓名: 性别: ID： 日常生活能力评分（ADL)Barthel Index项目0 分5 分10 分15 分大便失禁间或失禁能控制小便失禁间或失禁能控制修饰需帮助独立洗脸刷牙梳头剃须用厕依赖别人需部分帮助自理吃饭完全依赖需部分帮助全面自理转移完全依赖，不能坐需大量帮助（2人） 能坐需少量帮助（1人）或指导自理活动（步行）不能动在轮椅上独立活动（体力或语言指导）需 1 人帮助步行独自步行(可用辅助器)穿衣依赖需部分帮助自理上楼梯不能需帮助（体力或语言指导）自理洗澡依赖自理评分:注：满分为 10...
