药店从业人员体检表

姓 名身份证号码照片粘贴处出生年月性别工种单位名称地址既往病史（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史和药物过敏史）内科心 脏脉博 次/分血压 mmHg肺肝、脾医师签名：皮 肤 科化脓性或渗出性皮肤病医师签名：眼 科视力左: 右:辨色力医师签名:化验项目肝功能疸指数黃硫酸锌浊度谷 丙转氨酶HBsAgHBsAg肠道致病菌痢疾杆菌伤寒杆菌其它肠道致病菌医师签名:精神科诊断结果： 医师签名:X 或线 拍胸 片透 诊继结果： 医师签名:诊断意见 （单位盖章）负责医师签名： 检查日期： 年 月 日发 日证 期 年 月 日发证号签发者检验报告粘贴处: