风湿性心脏病护理疑难病例讨论(总 6 页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除42014 年 5 月关于风湿性心脏病?护理疑难病例讨论?患者姓名：xxx 性别：女年龄：57 岁时间：2014 年 5 月 30 日 7PM 地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx?责任护士 XXX 进行病情介绍：病例特点：1.中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累 14 年，双下肢水肿 9 年，腹胀 1年，加重 2 天"入院。2.14 年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9 年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1 年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。2 天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。3. 既往史：13 年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎 11 年。1 年前于我院住院期间诊断为 2 型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。4. 查体：T：36.7°C,P:lll 次/分，R:24 次/分，BP:119/92mmHg。端坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻5及湿啰音。心率 125 次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围 110cm。双下肢无水肿。5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的 ST-T 异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全?心功能 W 级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2 型糖尿病。诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1 心房纤颤；1.2 二尖瓣关闭不全；1.3 前间壁梗塞 1.4心功能 III 级依据:(1)老年患者，起病缓，病程长；(2)以〃反复喘累〃为主要表现；(3)查体：P:111 分，心率 125 次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。(5)辅查：心电图支持，故诊断。2、腹腔积液依据：(1)中年患者，起病缓，病程长；(2)以"腹痛、腹胀"为主要表现;(3)查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围 110cm。故诊断。3、心源性肝硬化失代偿期依据：(1)中年患者，起病缓，病程长；(2)以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现...
