规则引擎保险理赔解决方案

一、保险理赔含义保险理赔是一个广泛的用于车险理赔，人身伤残理赔,一种合理赔付等本案例适用于人身伤残理赔。 理赔受理过程:（草述）投保保险公司 人员可以通过个人途径购买相关保险公司的疾病意外险保单。还可以通过公司为员工提供的团险疾病意外险保单。保单入库 个人保单或公司保单保险公司会将相关信息资料存档和备案。加保、减保、资料变更都需要办理相关手续由保险公司变更相关保期和个人信息出险案件受理 被保人出现疾病意外通过相关病历收据和明细等向投保公司递交相关资料，由保险公司立案。保险公司则会审核相关信息给予立案，同时会将相关数据采录系统，进行理算赔付.当然大部分保险公司会将立案后的数据给予第三方公司（BPO)进行相关数据采集与处理赔付明细打印 通过案件理算完毕之后第三方公司或保险公司将相关数据弄成 Excel 格式或者 PDF 格式等将被保人赔付明细给予打印同时提供相关查询平台二、理赔解决方案 目前针对整个理赔全流程来讲，面对的问题有人员清单导入；案件信息核对；案件理算；问题件处理；数据输出;等这个环节。1.人员清单导入:人员清单入库是保险公司将个人信息或公司团险人员信息导入到系统.通过程序分析，每个人员导入系统中会自检下类型性和合法性，类型性需考虑人员是否为加保、减保信息变更;合法性需考虑人员姓名，性别，证件类型，证件号码等.大批数据导入是对系统一个压力。 这里人员导入可以分两个流程走，一个为清单导入质检和清单导入。2.案件信息核对 信息核对是将人员信息与被保人提交理赔案件信息进行核对,核对的内容为姓名，性别，证件类型，证件号码。核对完之后3.案件理算：案件理算分 3 个环节（草述）数据采集 由保险公司或第三方公司将被保人案件基本信息，收据信息。以及收据明细信息录入入库.这里每个公司都有自己不同的采集方式保单定义 这里的保单信息是指，将团险或个人险的险种信息配置系统。针对险种的定义有以下规则。出险类型 出险类型分疾病、意外和生育。细分就是门诊与住院免赔额 免赔额是可以理解为拒赔金额.定义的有日免赔，月免赔，年免赔和跨段免赔（如赔付的金额 1000 之内日 200,1000 外日 100）,也有对相关事故类型或相关药费免赔等比例(最终赔付比例） 比例是指在收据扣除费用,扣除免赔之后的一个赔付比例比例的定义有年比例。月比例。跨段比例等限额针对某种收据类型，或收据明细做出限额。通常的有门诊限额，主演限额，...