2024-11-03 20:46 首次病程记录 一、病例特点： 1.患者来虎，男，48 岁，已婚，工人，汉族，省市鄱阳县人，因“反复发热伴咳嗽、头晕、乏力 2 月余〞入院。 2.患者于 2 月余前开场出现反复发热，发现“血三系〞减少、白蛋白下降、甘油三酯升 高；抗感染后后无明显好转。9 月 25 日来我院呼吸科住院治疗，经我科会诊后考虑为噬血细胞综合征转入我科。予以足叶乙苷 0.1g qd d1-2+地塞米松 15mg qd 治疗噬血细胞综合征，经骨髓穿刺活检、淋巴结活检等明确诊断为“ALK(-)间变大 B 细胞淋巴瘤(IV 期 B 组，IPI4 分〕、噬血细胞综合症〞。于 2024-10-13 予 CHOPE 方案化疗 1 周期，化疗过程顺利，化疗后继发 IV°骨髓抑制、肺部感染、口腔念珠菌感染，予抗感染、输血、升白细胞治疗，经过治疗后好转出院。1 周前患者出现发热，于我院再次住院 1 天，抗感染后略有好转，4天前患者自动要求出院后前往浙一医院治疗，期间持续发热，体温最高 38.5℃，予邦达抗感染，米卡芬净真菌预防，地塞米松 10mg 静滴治疗。现患者仍有发热，体温高于 38.5℃，自感双下肢酸胀，剑突下痛苦，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无抽搐等，至我院急诊，为进一步诊治，急诊拟诊“ALK(-)间变大 B 细胞淋巴瘤(IV 期 B 组，IPI4 分〕、噬血细胞综合症〞收治入院。3.查体：T：37.7℃，P：114 次/分，R：20 次/分，BP：100/73mmHg。神志清，精神软，颈软，颈部可触与数枚黄豆大小淋巴结，质韧，活动度可，有压痛，皮肤未见瘀斑瘀点，巩膜轻度黄染；肺部呼吸音清，未闻与干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未与明显病理性杂音；腹平软，无明显压痛与反跳痛，肝肋下平脐，质中等，触与面光滑，触痛〔+〕，肝脏叩击痛〔+〕；脾脏肋下 4 指，质中等，触与面光滑，未触与肿块；肾区叩击痛无，移动性浊音阴性，肠鸣音 3-4 次/分；双下肢无肿胀，病理征未引出。 4.辅助检查：2024/11/3 查细胞计数与形态分析+血沉(微量管法)+超敏 C 反响蛋白+血常规+网织红细胞：白细 1.64×10^9/L，中性粒细胞百分数 91.5%，红细胞计数 1.77×10^12/L，血红蛋白 53g/L，平均红细胞体积 94.1fl，平均血红蛋白量 29.8pg，平均血红蛋白浓度 317g/L，血小板计数 35×10^9/L，高敏 C 反响蛋白 16.54mg/L，网织红细胞 1.96%2024/11/3 查生化(急诊)：钾(干片法)4.21mmol/L，钠(干片 法 )132.10mmol/L ， 钙 ( 干 片 法 ...
