PDCA 循环法管理急诊科病历 急诊科Plan：一．发现问题：根据《省急诊病历管理标准》的要求，急诊病历应包含首次病历、抢救记录（急危重症者）、化验记录、用药记录、去向等要求病历书写规，现就急诊病历（约 80份）进行查阅，主要存在以下问题：• 1、急危重患者病历完成不与时，主要是小儿外科、妇产科。• 2、部分急诊普通患者的病历诊断书写不规，体格检查未填，无处理意见。• 3、部分急危重患者抢救记录上级医生签名不与时。二．分析原因：• 1、法律观念淡薄，对可能引发的纠纷知识不足，只注重技术操作而忽视书写；• 2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》。• 3、个别同志危机意识与责任心不强，不注重医疗安全。• 4、医患沟通不与时，记录不全。• 5、未严格执行奖惩制度。• 6、急诊小儿外科人员不足导致急诊科无定点人员，小儿外科、妇产科紧急情况替代制度执行不到位。三、列出主要影响因素：• 通过对急诊病历质量问题的分析，主要原因为：1、法律观念淡薄，对可能引发的纠纷知识不足，只注重技术操作而忽视书写。2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》。3、急诊小儿外科人员不足导致急诊科（8:00---17:00，22:00—8:00）无定点人员，小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行不到位。4、管理力度有待加强。• 在下一步工作中我们将有的放矢的制定出相应对策，实施相应的改进措施。四：制定解决措施、提出改进计划问题要因对策目标措施人员完成日期法律观念淡薄，只注重技术操作而忽视书写。加强培训增强医护人员，尤其是小儿外科、妇产科人员的危机意识1、利用科室质管培训与科室学习培训的时间进行病历书写规、与相关法律法规的培训。2、阶段测验中对培训效果进行评价建香持续改进规章制度与管理细则执行不力.从严执行各项规章制度与管理细则严格根据相关相关规章制度和管理细则与时准确的完成病历书写1、科室质量管理小组拟定管理细则与相关奖惩制度2、科主任与护士长进行审核，定案并严格执行质管小组2024 年 10-2024 年 11 月人员不足与医务科、人力资源部、小儿外科、妇产科加强协调人员到岗率 100% 1、引进与培训人员。2、合理调配人员。3、出现的问题纳入 pdca 持续改进医务科、人力资源部、小儿外科、妇产科、急诊科管小组持续改进Do：一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历 ：二、急诊科病历管理制度：Ch...
