PSA 筛查在前列腺癌中的地位与争议热点前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。由于前列腺癌具有发病隐匿、病程较长、早期病症不典型等特点，使疾病的早期预防、早期诊断和治疗面临严峻的考验。在过去的 30 年间，前列腺特异性抗原〔PSA〕检测和直肠指检的推广应用已经显著提高了前列腺癌的早期诊断率，使局部患者能够通过早期手术获得治愈时机，但同时存在的筛查准确率低、医疗资源浪费、过度诊断和过度治疗等问题至今仍有争议。如何解读 PSA 筛查在前列腺癌的中的地位？本文将与临床医师和科研学者共同探讨。 关于利用 PSA 进展前列腺癌筛查的利弊之争仍在继续目前，进展前列腺癌筛查的检测标志物主要是 PSA,但关于利用 PSA 进展前列腺癌筛查的利弊之争仍在继续，各种讨论结果也是不尽一样，甚至相互矛盾。欧洲的一系列前列腺癌筛查试验发现，以 PSA 进展筛查只对局部前列腺癌患者有益。因此，这个问题一直是 ASCO、ESMO、AUA 等学术年会上的讨论热点。由于前列腺癌发病的隐匿性，前列腺癌患者常常无病症，且非特定人群的 PSA 筛查准确性较低，同时可能导致不必要的穿刺活检，因此出现痛苦、出血、发热及感染等并发症。因此，全球主要专家学者及学术组织对PSA 筛查的看法各持己见。例如，美国预防效劳特别工作组〔USPSTF〕基于以下原因质疑PSA 筛查：① PSA 筛查对于减少前列腺癌致死率帮助甚微；② PSA 筛查不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌，并可能带来心理及生理上的损害，如过度诊断和过度治疗造成精神损伤；③超声引导的前列腺癌活检可导致血尿或感染；④前列腺癌根治术可能引起尿失禁和阳痿 一些文献说明，局限性前列腺癌的 5 年存活率高达 99%,而广泛转移的患者仅为 31%,高侵袭性前列腺癌早期常发生微小转移。虽然 PSA 筛查不能改变前列腺癌的恶性程度，但使用 PSA 筛查对于前列腺癌的早期诊断有价值，可减少其死亡率。 PSA 筛查可挽救前列腺癌患者的生命 美国泌尿学会〔AUA〕的专家认为 PSA 筛查可挽救前列腺癌患者的生命是毋庸置疑的。USPSTF 专家组成员并不包含泌尿肿瘤学专家，可能低估了 PSA 的筛查作用，而过度夸张了其筛查的危害。因此基于上述各种因素，对于 PSA 筛查的利与弊尚未得出明确的结论，学者们再一次对 PSA 筛查的合理性和准确性进展了深度的争论。 目前，最重要的相关讨论是美国的 PLCO 讨论和欧洲的前列腺癌随机筛查讨论〔ERSPC〕，这两项讨论结果的发表已成为人们评价 P...
