动脉血气解读的指南

动脉血气解读指南----------------------- -----------------------日期：动脉血气分析：解读指南存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 1、呼吸性酸中毒 2、代性酸中毒 3、呼吸性碱中毒 4、代性碱中毒 ---这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 --这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 --对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值临床提示在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的围之： --细胞和细胞外缓冲系统 --肾脏的调节作用 --肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 HCO3 -. --肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 (pCO2) 进行调节 --肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式血 气 分 析 仪 可 直 接 测 量 pH 值 和 pCO2 。 HCO3 - 的 浓 度 可 根 据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3 - 的浓度与 pCO2 的比值，并非由两者之一单独决定。 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。假如您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 定义酸血症当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。碱血症当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。酸中毒 --这是一个使酸性物质在体蓄积的过程 --但并不一定导致 pH 值异常 --从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：--当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 --假如在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 这是一个使碱性物质在体蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常 从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒：当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 假如在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能...