206慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期(表 48-1)。表 48-1 我国 CRF 的分期方法(根据 1992 年黄山会议纪要)CRF 分期肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明205(ml/min)(ymol/l)(mg/dl)肾功能代偿期 50〜80133〜1771.5〜2.0 大致相当于 CKD2 期肾功能失代偿期 20〜50186〜4422.1〜5.0 大致相当于 CKD3 期肾功能衰竭期 10〜20451〜7075.1〜7.9 大致相当于 CKD4 期尿毒症期＜10 三 707 三 8.0 大致相当于 CKD5 期注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如：1.5mg/dl=1.5X88.5=132.75umol/l 心 133umol/l 或 1.5^0.0113=132.74umol/l 王 133umol/l晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronickidneydiseases,CKD)的分期方法提出了新的建议(见附录：慢性肾脏病)。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemicnephropathy),在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。【临床表现】在 CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。1.水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。(1)代...
