小议慢性肾功能衰竭的临床观察VIP专享

小议慢性肾功能衰竭的临床观察 【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者并发抗生素脑病的机制、预防及处理。方法回顾性分析 12 例 CRF 患者因应用 β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料。结果 12 例患者中应用头孢哌酮 4 例、头孢曲松 4 例、头孢匹胺 2 例、头孢吡肟 2 例，出现神经精神症状，其中 3 例为癫痫样发作。所有患者经停药和对症处理后，症状均于 72h 内缓解。结论 CRF 患者在应用 β-内酰胺类抗生素后应高度警惕抗生素脑病，早期诊断、及时停药和血透治疗可大大改善抗生素脑病患者的预后。 【关键词】肾功能衰竭，慢性；脑病；抗菌药；头孢菌素类 慢性肾功能衰竭（CRF）患者的药代动力学与正常人相比有显著变化，主要影响其清除排泄。在临床治疗过程中常因忽视肾功能衰竭对抗生素代谢的影响引起不良后果。笔者回顾性分析我院1997～2024 年收治的 12 例 CRF 患者因应用 β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料，报道如下： 1 临床资料 1.1 一 般 资 料 12 例 患 者 中 ， 男 5 例 ， 女 7 例 ， 年 龄(52.1±7.6)岁，入选标准血 Cr>178μmol/L、BUN>9.0mmol/L 或Ccr 1.2 抗生素种类及用法、用量头孢哌酮 4 例，每天 4g；头孢曲松 4 例，每天 2g；头孢匹胺 2 例，每天 2g；头孢吡肟 2 例，每天 2g。 1.3 临床表现从开始使用抗生素到出现神经症状 3～14 天。神经症状包括兴奋躁动、胡言乱语、淡漠、意识模糊，部分出现肢体不自主抽搐。其中 3 例出现癫痫样发作。 1.4 典型病例例 1：女，71 岁，因咳嗽 3 天入院。胸片示右下肺感染，原有“肾炎”病史 30 年，血 Cr828μmol/L，BUN31.9μmol/L。给予控制血压并静注头孢吡肟，每天 2g。5 天后患者出现四肢发抖，随后神志不清，呈谵妄状态；右侧巴彬氏征阳性；急查肾功能 Cr774μmol/L，BUN28μmol/L；头颅 CT 未见明显异常。考虑 CRF 并发抗生素脑病，停用头孢吡肟，静注安定、口服苯妥英钠止痉治疗。3 天后患者神志转清，对答切题。例 2：女，35 岁，因尿毒症入院，先颈内静脉置管行血液透析治疗，后行动静脉内瘘成形术，术后静注头孢匹胺，每天 1.5g，继续血透治疗。5 天后患者出现头晕无力，随后四肢抽搐、双眼上翻、神志不清，给予安定、苯妥英钠止痉治疗。头颅 CT 检查未见异常，考虑 CRF 并发抗生素脑病。停止头孢匹胺 2 天后上述症状消逝。继续在本科行血液透析...