建设工程消防 设 施 竣 工验收 自 检 记录表编号：[ ]第 号 工程名称工程地址现场检查日期建设单位受理凭证文号联系人联系工程类别□新建 □扩建 □改建 ( □装修 □建筑保温 □改变用途 ）使用性质火灾危险性建筑面积（㎡）占地面积（㎡）建筑高度（m）层数单项名称评定结论单项名称评定结论建设工程消防验收情况和综合评定意见：□建筑类别□自动喷水灭火系统□合格 □不合格：□总平面布局□其他灭火设施□平面布置□防烟排烟系统 主责任承办人(签名）： 年 月 日□消防水源□安全疏散□消防电源□防烟分区建设工程消防验收技术复核意见：□装修防火□消防电梯□建筑保温□防爆 技术复核人（签名）： 年 月 日□防火分区□灭火器□室外消火栓系统□资料审查单位类别单位名称项目负责人签名□火灾自动报警系统□其他：建设单位□室消火栓系统设计单位 现场施工负责人（签名）：施工单位监理单位此记录由公司工程部存档表 A.2 建筑类别、总平面布局和平面布置验收检查记录单项子项名称容和方法要 求验收检查情况子项评定单项名称评定重要程度是否合格建筑类别、总平面布局和平面布置建筑类别建筑的规模、高度和定性符合消防技术标准和消防设计文件要求A防火间距消防设计文件中有要求的防火间距A消防车道查看设置形式符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或被占用，应便于使用A消防车登高面查看设置形式A消防控制室查看设置位置首层或地下一层或单独建造B测试应急照明正常工作照度B管道布置无影响设备使用等管道穿越A消防水泵房查看设置位置、防火分隔符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看疏散门直通室外或靠近安全出口A测试应急照明正常工作照度B其他特别场所查看设置位置、防火分隔符合消防技术标准和消防设计文件要求A测试应急照明B注：特别场所是指人员密集场所，歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，变压器室、配电室、柴油发电机房、集中瓶装液化石油气间等设备用房。建设单位负责人： 监理单位负责人： 施工单位负责人：年 月 日表 A.3 建筑部装修防火验收检查记录单项名称子项名称容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格建 筑 部 装修防火装修情况现场核对，围、材料符合消防技术标准和消防设计文件要求A纺织材料阻燃制品标识或见证取样检测报A告、施工记录木质材料A高分合成子材料A复合材料A电气安装与装修查看有防火隔热...
