护士下达分级护理护嘱的可行性分析论文 论文关键词:护士护嘱病人分级护理可行性 论文摘要:阐述现行分级护理中存在的一些问题和原因,从护理学科的课程设置、高等护理教育进展现状、医院护士进展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等分析由护士下达分级护理护嘱的可行性。 分级护理是根据国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度,通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1],目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在法律规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题,从而引发了护士下达分级护理的思考。 1 分级护理执行现状 1.1 存在问题 1.1.1 分级护理医嘱的准确性肖小文[2]调查发现:一级、二级护理所占比例高,达 43.2%、50.4%,比相关资料[3]高;一级护理符合率仅 27.8%,二级护理符合率仅 36.2%,护理级别实际评定符合率低;从入院到出院一直是一级护理者占 38.5%,一直是二级护理者占 40.0%,护理级别大多未能客观反映病情变化;医生下达的护理级别整体向一级护理偏移,而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符,毕慧敏等[4]调查结果是 52.55%,具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较,发现两者有统计学意义。王淑琴等 [6,7]将医嘱护理分级与Barthel 指数护理分级作比较,也得出同样结论。 1.1.2 护士落实分级护理的随意性较大由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性,使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4,8];护士淡化分级护理并形成思维定势,对不按相应护理级别护理司空见惯,对确需按规定执行的护理也敷衍了事,结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2,8]。 1.1.3 临床护理人力资源配置不合理魏畅[9]调查发现,分级护理执行人员中有 9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的;2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的;1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的,这说明临床护理人力资源配置不合理。 1.2 原因分析 1.2.1 医学教育要求与分级护理制度不相符医疗与护理相辅相成,但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容,绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现:住院医师在校期间仅有 31.75%的人接受过分级护理的相关知识,其余 68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全...
