泌尿外科查体顺序:肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊与前列腺,以免遗漏
方法:视、触、叩、听
直肠指诊可看作一种特别的触诊,透光试验可看作一种特别的视诊
一.肾区的检查1.视诊 立位为佳,双侧上腹部与腰部是否膨隆,有无肿物
脊柱是否弯曲,有无腰大肌刺激现象
2.触诊 用双手触诊法,即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起,另一手在同侧的肋腹部,随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏
正常肾脏不能触与,消瘦者偶可触与右肾下极
肾下垂者可触与,坐立位时围增大,活动度较大
触与肾脏肿大时,应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等
3. 叩诊 左手掌平放于背部肾区,右手握拳轻叩,有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症
肾或输尿管结石在绞痛发作时,叩击痛阳性
4.听诊 肾动脉狭窄(约 40%~50)、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音
二.输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧,一般不能触与,当输尿管有肿瘤、结核或结石时,在腹壁薄的病人,间或能触摸到条索状肿物与局部压痛点
输尿管有炎症时,沿其行径有压痛
三个压痛点为:1.上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处
2.中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处
3.下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查
三.膀胱的检查膀胱位于盆腔,空虚时不易触与
一般当膀胱贮有 300ml 以上的尿液时,可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱
1.视诊 下腹部有无局部膨隆,应注意其大小、形态、部位与与排尿的关系
2.触诊 耻骨上区有无压痛
如有膨隆或肿物,应注意其界限、大小、质地,压迫时有无排尿感或尿外溢,必要时(如膀胱肿瘤等)于排尿或导尿后重新检查,或作双合诊检查
3.叩诊 充盈之膀胱,有囊性感,叩之呈浊音
不能排尿或排尿后仍为浊音,则提示有尿潴留,常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱
叩诊为实音可见于膀胱巨大肿瘤或结石
四.外生殖器官的检查男性的外生