24小时动态血压监测方法与临床意义

多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。1966 年，Bevan 首先采用便携式血压记录仪测定 24 小时血压。以后随着仪器的不断改进，24 小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作动态血压（ABPM）的监测方法直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊的压力波信号。本院现采用此种方法。ABPM 记录方法间接法袖带充气加压方式间接法：每 15~30 分钟测定的 24 小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。间接 ABPM 的局限性不能获得 24 小时的全部资料。自动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧可导致较大误差。睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。ABPM 舍弃标准：由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准）：收缩压：＞260mmHg 或 V70mmHg。舒压：＞150mmHg 或 V40mmHg。脉压：＞150mmHg 或 V20mmHg。被舍弃的血压读数约占全部读数的 10~15%。ABPM 正常参照值：24 小时血压平均值：V125/80mmHg。白昼血压平均值 V135/85mmHg。夜间血压平均值 V115/70mmHg。血压负荷 V10%。*血压负荷是 24 小时收缩压或舒压超过正常(140/90mmHg)的百分率。24 小时血压波动类型 11. 夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24 小时血压波动幅度变小。24 小时血压波动类型 22. 全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。24 小时血压波动类型 33. 夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人24 小时血压波动类型 44. 嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压。ABPM 在冠心病的应用ABPM 联合 Holter 监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。ABPM 的作用指导降压治疗和评价药物疗效(1) 降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解 24 小时血压平均值、最高与最...