HSE 目标、指标和管理方案规划表年度：目标： 总 负 责：指 标 ： 绩 效 参 数 ： 编号：HSE105-B06序号采 取 措 施负责人月 份123456789制 表 人 ： 审 查 人 ： 批准人： 日 期： 日 期： 日 期： 环境因素检查表 编号：HSE106-B01环境因素现在过去将来正常操作异常操作/意外状况紧急状况废气排放（SO2、NOX、HC、CO2、等）污水排放（含油污水、生活废水等）油污、化学品泄漏导致土壤污染固、液废弃物的产生有毒有害物质使用、产生、泄漏噪声大量异味、臭味散发，影响周边居民、社区粉尘弥漫引起空气污染余热能源排放，造成能源浪费使用对臭氧层造成破坏的物质（哈龙、CFC 等）资源使用水电气燃料原料环境因素识别评价表 编号：HSE106-B02序号活动/产品/服务环境因素状态（正常/异常/紧急）环境影响评价准则是否重大因素控制措施法律污染能源消耗企业形象分析人员日期审 批： 日 期：重大影响环境因素及控制措施清单 编号：HSE106-B03序号活动环境因素环境影响等级有关部门控制措施负责人隐患整改通知书 编号：HSE107-B01受检单位签字检查时间隐患部位：隐患情况：整改要求：限定完成时间： 年 月 日签发单位： 签发人：隐患整改反馈单 编号：HSE107-B02整改单位时 间违章处理或隐患整改情况：（整改单位盖章）整改责任人复验人HSE 法律法规、标准及其他要求清单 编号：HSE108-B01序号法律法规名称颁布日期生效日期适用章节和内容适用部门HSE 法律法规、标准及其他要求符合性评审记录单位： 评审日期： 编号：HSE108-B02序号法律法规名称颁布日期生效日期适用章节和内容符合情况承包商 HSE 管理机制检查清单 编号：HSE109-B01项目序号检查内容符合性备注是(√)否(×)承包商安全、环境、健康方针陈述1是否有一个书面的 HSE 方针2方针是否包含领导的 HSE 承诺和 HSE 总体目标3领导对 HSE 的承诺支持是否化为实际行动： a) 参加 HSE 会议 b) 发布支持信息 c) 定期现场 HSE 检查 d) 参加事故调查 e) 奖励正确的 HSE 行为4是否有书面 HSE 行动计划；是否对行动计划定期评审以确保计划的实现HSE 责任、职责及资源配备5是否有现成的 HSE 管理架构，成员是否包括高层领导6是否有专职： a) HSE 领导 b) HSE 监督人员 c) HSE 协调员7管理者、监督人员和雇员的义务和责任、职责是否明确8符合 HSE 要求的资源配备9是否有每周一次的 HSE 会议危害识别、风险...
