第56章中期妊娠引产术

第 56 章中期妊娠引产第一节羊膜腔利凡诺引产术 一、目的 将药物注射入羊膜腔达到终止娃振的目的。 二、适应证1. 妊娠 16-24 周要求终止妊娠者。2. 因合并某种疾患不宜继续妊娠者。3. 胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。三、禁忌症1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。2. 子宫有瘢痕。3. 生殖器官急性炎症。4. 全身状况不佳，不能耐受手术。5. 1 周接受同类手术失败者。6. 术前体温高于 37.5℃。7. 利凡诺过敏者。8. 胎膜早破或羊水过少者。四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查与相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书;患者排空膀胱，超声检查胎盘位置与羊水深度，定位穿刺部位并标记。2. 材料准备:治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品，5ml，30ml 注射器，常用 0.5%利凡诺 20ml。注意:术前应行利凡 诺过敏试验。注意:签署知情同 意书对有创操作很重要。3. 操作者准备:需要 2 个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌于套;助于协助患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。五、操作步骤要点:从穿刺针向外 溢出血液或注射器回抽 呈血性时，可能是刺入 胎盘，应将针向深部进 针或略改变方向，如仍 有血液，可另换穿刺点。 穿刺不得超过 3 次。注 意 : 注 射 药 物 后 24 小时，仍无宫缩，可加用 催产素静脉点滴，若 1 次 不成功，72 小时后可注射 第 2 次，或改用其他方法 引产。1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。2. 根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横 指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。3.9 号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮 肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺入羊膜腔(图 56-1)。图 56-1 羊膜腔引产术4. 将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2-3 分钟后用无菌纱布 覆盖穿刺部位。6.穿刺后的观察1) 症状上注意:有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。2)体征上注意:有无面色苍白、呼吸困难;体温、脉搏每 4 小时测一次。六、并发症与处理1.中期引产羊水栓塞:这是在中期引产中比较凶险的一种并发...