第二十六讲心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断

六 心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断1、心包疾病与心包积液急性心包炎是最常见的心包疾病，其心电图特征为：急性心包炎之初，纤维素渗出，可以听到明显心包摩擦音，此时尚未产生明显的心包积液。此期的心电图表现为：面对心脏外膜的导联 ST 段凹面对上抬高，伴有明显 J 波。ST段主要出现在下壁导联、I 导联、V2-V9 导联。而面对心腔的 aVR 导联 ST 段压低。一般近心底的导联，V1、aVL（相对垂位心时）ST 段抬高不明显。急性心包炎早期往往有明显胸痛、胸闷，并有明显的 ST 段凹面对上抬高。应与急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。也需要与早期复极综合征鉴别。而一旦渗出明显，心包腔渗出液增多后 ST 段会比较快恢复，而转为心动过速、T 波逐渐转倒置。此期 X 线、心超都有明确影像改变。假如处理及时，心包腔渗出液少，ST 段抬高时间会较长。B 超与 X 线看不到明显心包积液会怀疑心包炎诊断。图 6-1急性心包炎心电图本图心率 88 次/分，I、II、III、aVF 导联、V2-V6 等面对心外膜面的导联ST 段呈凹面对上抬高 0.2～0.35mV，其中除 V2 导联外，均有明显 J 波，aVR导联 ST 段前的小波折也属于 J 波！而面对心室腔的 aVR 导联 ST 段压低0.2mV。其中 V1 导 ST 也呈斜上型压低约 0.05mV。各导联的 T 波未见异常。这份图与急性心肌梗死与早期复极综合征鉴别。主要看演变。早期复极综合征，没有演变，而且一般出现在心率较慢情况下，急性心肌梗死的演变一般比较典型，出现异常 Q 波。个别急性心肌心包炎就比较难鉴别，需密切结合临床。急性心包炎临床资料对诊断有很大帮助，一般未明显渗出时，检查可以听到心包摩檫音。心包摩檫音消逝后凭其它体征及 X 线检查常能做出正确诊断。急性心包炎多是病毒感染引起，因此往往发病前一周内有感冒症状！然后才有胸痛气紧等心包炎的症状。 图 6-2急性心包炎心电图--18 小时后复查图心电图除心室率增加到 115 次/格外，与首次图无明显改变。注意发报告时要与前面做的图对比！写在报告诊断后面！心动过速也是急性心包炎的心电图特征之一！图 6-3急性心包炎心电图—第三天复查图第三天复查图，主导心律有窦性转为心房颤抖。抬高的 ST 段明显回落，I、II、III、aVF、V4-V6 导联 T 波由正向转为低平、双向或倒置。aVR 导联的T 波由倒置转为正向。符合急性心包炎演变特征.此时，已经有较明显的心包积液！急性心包炎为何会出现 ST 段抬高及 ST ...