Tianjin Journal of Nursing , October 2008, Vol .16, No.5· 261 ·损伤, 使置管期间静脉炎及血栓的发生几率增加, 及时将导管调整至正确位置可以降低并发症的风险, 但是在回纳过程中要注意以下几点, 确保患儿置管期间的安全。4 .1 严格无菌操作 确定异位后应在 1 ～ 2 h 内给予导管回纳, 不能间隔时间过长, 如超过 24 h 不应再进行回纳以免继发导管感染;所以回纳导管时要严格无菌操作, 铺无菌区、戴无菌手套。4 .2 体位 回纳时嘱患儿去枕平卧位, 穿刺上肢外展 90°, 与肩持平, 导管送入时不易受阻, 如上肢外展 45°形成静脉夹角, 就会造成导管送入时受阻或再次异位。4 .3 心理支持 对患儿实施心理支持可有效减轻患儿的心理紧张感。 负性情绪能够得到及时的调整, 从而提高回纳导管的成功率。4 .3.1 善意的劝导 当患儿不肯接受回纳时, 应耐心劝导 , 如回纳时不再扎针, 一旦成功, 需要的营养、药物就能用到你的体内, 你会一天天好起来等〔2〕 。4 .3.2 让患儿了解回纳的必要性, 分散注意力 回纳时可安排一名家属陪同, 在患儿情绪不稳定时, 让家长做一些爱抚的动作和行为以分散其注意力, 如:抚摸、亲近患儿, 从而减轻患儿对疼痛的恐惧反应, 消除无助感。4.3.3 鼓励和适当的奖励 用鼓励性的语言调动患儿内在潜力, 增强信心, 并给予小奖品予以奖励, 使患儿镇静, 以配合导管回纳的顺利进行。4.4 解除血管痉挛 由于导管刺激引起血管收缩或痉挛时, 可给予按摩或热敷上臂血管走向处, 使静脉舒张后, 减轻导管回纳的阻力。4.5 术前充分告知 护理人员要根据患儿的年龄、情绪、家长接受程度及心理状态介绍穿刺过程和相关的并发症, 以及采取的相应对策, 使患儿和家属做好充分的心理准备, 一旦发生导管异位就不会过于惊恐。4.6 置管时血管的选择文献报道, 贵要静脉是 PICC 置管的最佳选择〔3〕 , 我们在回纳过程也发现, 贵要静脉因为管径最粗, 静脉瓣少, 回纳时较顺畅, 正中静脉其次, 而头静脉因其解剖特征, 回纳时受阻次数较高, 甚至有发生第二次异位的可能性, 因此血管的选择也直接影响导管异位后的回纳。参考文献:〔1〕 唐飞, 李祥娟, 任丽华, 等.中心静脉置管发生导管回折二例[ J] .临床误诊误治 , 20 4, 17(8):595〔2〕 梁艳华, 莫英蔷, 张晓英, 等 .心理支持对白血病患儿行外周中心静脉置管的应用[ J] .现代临床护理, 2006, 5(2):14〔3...
