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高能量胫骨远端骨折围手术期分析论文

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高能量胫骨远端骨折围手术期分析论文 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共 38 例,男 30 例,女 8 例。年龄 18~60 岁,平均 38 岁。受伤后手术时间 8h~14 天,平均 7 天。致伤原因:交通事故 28 例,坠落伤 8 例,重物砸伤 2 例。骨折类型按创伤的严重程度分:中度损伤 15 例,重度损伤 23 例,合并骨筋膜室综合征 3 例,皮肤缺损 2 例,合并踝关节半脱位 5 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 软组织损害软组织损害是本组中最多见的合并伤,包括皮肤擦伤 6 例,挫裂伤 7 例,碾压伤 18 例,皮肤缺损 2 例。根据软组织受伤程度、创口处理分别实行清创、旋转皮瓣及二期缝合,游离植皮修复。 1.2.2 骨折本组 38 例均按 Ellis[1]等分类方法,均为中重度损伤。按王富基[2]描述为高能量损伤,骨折程度复杂。按 Ruedi和 Allogwer 分类,Pilon 骨折分型为Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折,无踝关节脱位;Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折,有踝关节,无关节面粉碎性骨折和塌陷;Ⅲ型:经关节面的胫骨远端骨折,踝关节,关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则,结合骨折类型和软组织损害情况,分别实行了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨 1/3 管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法:(1)急诊胫腓骨内固定(创伤后8h 内);(2)急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言,假如单纯追求骨折端的手术复位,而不重视软组织损伤的处理,无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。 1.2.3 骨筋膜室综合征本组 3 例均发生于软组织挫伤严重,为直接暴力所致。发生于伤后 8~14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗,得到及时控制,伤口游离植皮愈合。 1.2.4 皮肤缺损本组皮肤缺损 2 例,1 例给予清创后对症治疗,二期缝合。另 1 例清创消炎后游离植皮。 1.2.5 踝关节半脱位本组踝关节半脱位 5 例,均给予手法复位,石膏托外固定并给予消肿、抗炎、对症治疗。 2 结果 术后随访 1~2 年(平均 1.5 年),38 例术后对位对线较满意,无畸形及局部感染,内固定无松动,临床 X 线片见骨折已临床愈合,有连续骨痂形成,无明显创伤性关节炎,踝关节功能恢复较好 。 术 后 根 据 胫 骨 远 端 骨 折 治 疗 最 终 效 果 的 评 价 标 ...

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