高能量胫骨远端骨折围手术期分析论文 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共 38 例，男 30 例，女 8 例。年龄 18～60 岁，平均 38 岁。受伤后手术时间 8h～14 天，平均 7 天。致伤原因：交通事故 28 例，坠落伤 8 例，重物砸伤 2 例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤 15 例，重度损伤 23 例，合并骨筋膜室综合征 3 例，皮肤缺损 2 例，合并踝关节半脱位 5 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 软组织损害软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤 6 例，挫裂伤 7 例，碾压伤 18 例，皮肤缺损 2 例。根据软组织受伤程度、创口处理分别实行清创、旋转皮瓣及二期缝合，游离植皮修复。 1.2.2 骨折本组 38 例均按 Ellis［1］等分类方法，均为中重度损伤。按王富基［2］描述为高能量损伤，骨折程度复杂。按 Ruedi和 Allogwer 分类，Pilon 骨折分型为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节，无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别实行了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨 1/3 管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法：（1）急诊胫腓骨内固定（创伤后8h 内）；（2）急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言，假如单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。 1.2.3 骨筋膜室综合征本组 3 例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后 8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。 1.2.4 皮肤缺损本组皮肤缺损 2 例，1 例给予清创后对症治疗，二期缝合。另 1 例清创消炎后游离植皮。 1.2.5 踝关节半脱位本组踝关节半脱位 5 例，均给予手法复位，石膏托外固定并给予消肿、抗炎、对症治疗。 2 结果 术后随访 1～2 年（平均 1.5 年），38 例术后对位对线较满意，无畸形及局部感染，内固定无松动，临床 X 线片见骨折已临床愈合，有连续骨痂形成，无明显创伤性关节炎，踝关节功能恢复较好 。 术 后 根 据 胫 骨 远 端 骨 折 治 疗 最 终 效 果 的 评 价 标 ...
