申请类别：首次申请[]变更申请[]延期申请[]城镇污水排入排水管网许可申请表排水户名称（章）（必填）排水项目名称排水户建设项目名称（必填）填表日期（必填）1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章
申请编号受理编号：申请时间：受理时间：2、本表应该使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改
3、申请编写、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一、二部分由排水户申请人填写
4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字
5、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸
6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾
7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺
8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写
、基本情况：申请单位（必填）地址排水户建设项目地址（必填）邮编（必填）法定代表人（必填）电话（选填）手机（选填）联系人（必填）电话（选填）手机（选填）排水（建设）项目名称：建设项目名称（必填）用水量（m3/日）排水量（m3/日）总用水量其中自来水量其中自备水量总排水量其中生产（含餐饮）污水量其中生活污水量（必填）（必填）（必填）（必填）（必填）（必填）污水处理方式（□中打“V”）□自行处理污水处理工艺（自建污水预处理设施的排水户填写）□委托处理住宅类（包括商住、商办等）基地面积（m2）（必填）总建筑面积（m2）（必填）住宅面积（m2）（选填）商场面积（m2）（选填）办公楼面积（m2）（选填）餐饮面积（m2）（选填）产业类倔括宾馆、医院、餐饮峯主要产品或
