普外科常见手术记录1. 【大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方 3〜4cm 处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧斜切口，长约 6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉 0 处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。术毕。2. 【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约 7 厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿约为 8x4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约 1.0 厘米，胆总管内未结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。分离胆囊周围粘连，沿胆囊的侧，距肝床 1 厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管 0.5 厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石总管上切口。在 Winslow 孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。送病理检查。术毕。【腹腔镜胆囊切除术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹镜下探查肝、胰，未见异常。胆囊肿大，约 9.3cmx2.8cm，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角，确近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取本，送病检。创面彻底止血。清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。【改良式乳腺癌根治术】麻醉起效后，...
