式样一（行政刑事通用）受 案 登 记 表（受案单位名称和印章） X 公（ ）受案字〔 〕 号案件来源□110 指令□工作中发现□报案□投案□移送□扭送□其他报案人姓 名性 别 出生日期 身份证件种类证件号码工作单位联系方式现 住 址移送单位移送人联系方式接 报 民警接 报 时间年 月 日 时 分接报地点简要案情或者报案记录（发案时间、地点、简要过程、涉案人基本情况、受害情况等）以及是否接受证据：受案意见□属本单位管辖的行政案件，建议及时调查处理□属本单位管辖的刑事案件，建议及时立案侦查□不属于本单位管辖，建议移送 处理□不属于公安机关职责范围，不予调查处理并当场书面告知当事人□其他 受案民警 年 月 日 受案审批 受案部门负责人 年 月 日 一式两份，一份留存，一份附卷
接受证据清单编号名称数量特征备注提交人年 月 日保管人年 月 日受案民警 受案单位（印）年 月 日一式三份，一份交提交人，一份交保管人，一份附卷
式样二（行政刑事通用）受 案 回 执 ： 你（单位）于 年 月 日报称的 一案我单位已受理（受案登记表文号为 X 公（ ）受案字〔 〕 号）
你（单位）可通过 查询案件进展情况
联系人、联系方式
受案单位（印） 年 月 日报案人、控告人、举报人、扭送人 年 月 日一式两份，一份交报案人、控告人、举报人、扭送人，一份附卷
式样三 （此处印制公安机关名称）不予调查处理告知书 ：你于 年 月 日向 报称的 一案，不属于公安机关管辖范围
公安机关依法不予调查处理，请向其他有关主管机关报案、投诉或投案
公安机关（印） 年 月 日 报案人、控告人、举报人、扭送人、投案人 年 月 日 一式两份，一份交报案人、控告人、举报人、扭送人、投案人，一份留存
式样四（此处印制公安机关名称） 移送案件通知书 X 公（ ）行移字〔 〕 号 ：我单位于 年 月 日受理的 一案
