外科学1现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血2无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。手术伤口感染的细菌来源①人体皮肤表面。②人体鼻咽腔内。③体内感染灶和胃肠道、气管等④空气。⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。3应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。辐射消毒优点：① 可在室温处理（冷消毒）② 射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。4（一）高压蒸气法① 下排式高压蒸气灭菌器由一个具有 2 层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力 104〜137.3kPa。温度达 121〜126°C。维持 30，。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。② 预真空式蒸气~170kPa。132C。4~6 分钟达到灭菌效果注意事项① 包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 40cmx30cmx30cm② 包裹排列不宜过密③ 预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。④ 易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤ 瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。（二）煮沸法有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸 100°，持续 15~20 分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸 1 小时以上并持续 15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高 300M，灭菌时间...
