妊娠合并心脏病诊疗常规【概述】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，发病率为 1%~4%，随着风心病的减少，先天性心脏病成为目前最常见的妊娠期心脏病，这是由于随着诊疗技术的不断提高，风湿热得到及时治疗，而许多先天性心脏病的患者能够存活到成年，这些患者将面临妊娠期的严重考验。由于妊娠期生理变化，血容量增加及变化增加了心脏负担，尤其是妊娠 32—34 周、分娩期及产后 3 天内（尤其 24 小时内）是心脏负担最重的三个阶段，易于发生心力衰竭。产科大夫应与内科医生密切合作，对这些妇女进行孕前评估、孕期监护和分娩期处理，以决定最佳处理方案。诊断（一）临床表现1、器质性心脏病史或严重妊娠并发症。2、心力衰竭临床表现：心慌、气短、呼吸困难，夜间端坐呼吸等。3、检查：两肺底部湿罗音，心脏杂音，心率失常等。4、心脏超声波、胸部 X 线、心电图表现心脏增大。（二）辅助检查1、血常规：妊娠早、晚期及住院时各 1 次。2、胸部 X 线检查，妊娠期必要时摄片。3、心电图：常规检查。4、超声心动图检查。5、心脏 Holter 检查。（三）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：1 /28（1）左向右分流型先天性心脏病：房缺、室缺、动脉导管未闭。① 房缺：缺损面积＜1.0cm2 多无症状，可耐受妊娠和分娩。缺损＞2cm2 孕前应手术矫治。听诊：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，P2 亢进。② 室缺：缺损面积＜1.0cm2，可耐受妊娠和分娩。缺损面积较大，妊娠期危害性大，孕早期行人工流产终止妊娠或孕前应手术矫治。听诊：胸骨左缘第三、四肋间有响亮而粗糙的全收缩期返流行杂音伴有震颤，P2 亢进。③ 动脉导管未闭：听诊：胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音。（2）右向左分流型先天性心脏病① 法洛氏四联症：室缺、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，胸骨左缘第二、四间隙喷射样收缩期杂音。② 艾森曼格综合征：室缺、房缺或动脉导管未闭伴有肺动脉高压、右心室肥厚，原有左向右分流杂音消失，肺动脉区有喷射样收缩期杂音。此二类患者对妊娠期血容量增加和血流动力学改变耐受力极差，妊娠时母体和胎儿死亡率极高。2、风湿性心脏病（1）二尖瓣狭窄：血流从左房流入左室时受阻，可发生肺淤血和肺水肿。主要体征：心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴有舒张期震颤。轻度二狭（V2.0cm）可耐受妊娠，重度二狭（瓣口 V1.0cm）妊娠危险性大，尤其在分娩和产后死亡率高。（2）主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区高...
