血液透析中的HBV及HCV感染

血液透析中的和感染四川大学华西医院肾内科黄颂敏胡章学自上世纪年代末，血液净化治疗逐渐应用于临床以来，各地屡有血液透析中心发生肝炎爆发的报道，肝炎病毒的传播成为维持性血液透析面临的主要问题，严重威胁血透患者和工作人员的健康。年英联邦的等受命独立调查，并根据一年的资料于年发表著名的报告，推荐常规筛查献血员和透析患者的。此后血液透析中心患者和工作人员的感染明显下降。年美国发表了相似的指南。尽管感染较以前已有明显下降，但是即便在北美和欧洲等发达国家的透析中心仍时有传播，患病率。而中美州，西欧，非洲和亚太地区，患病率可达％。我国尚无大规模的患者感染情况的调查，部分血透中心报道发病率为显著高于发达国家和一些发展中国家，其原因可能与我国人群中感染率高，部分血透中心对血透室肝炎病毒传播的重视不够，防范不力有关。已知与血液透析治疗相关的趋肝性病毒包括，，，和病毒等，其中，和致肝病的作用明确，而和病毒与肝炎的关系尚未肯定。以下主要讨论血透患者和的流行情况检测和防治措施。•感染的概述乙型肝炎病毒是一种双链病毒，多数情况下本身并不导致细胞病变，出现肝炎是宿主对受感染肝细胞的免疫反应：通过细胞毒性淋巴细胞（）的溶细胞作用导致肝损伤；还可以通过非溶细胞作用导致肝损伤。患者的免疫反应与乙型肝炎病毒的清除及肝细胞损伤的严重程度存在一定相关性。主要通过体液接触、粘膜接触和母婴垂直传播，最常见的是输血以及注射途径感染。对外界环境的抵抗力较强，能耐受低温、干燥、紫外线和一般化学消毒剂，能在体外较长时间存活，因此接触污染的透析机表面，血滤器、血路管的复用，以及工作人员与不同的患者的接触，都可能增加传播的机会。是细胞依赖性抗原。细胞活化后可以清除感染的肝细胞;而细胞活化后辅助细胞的活化及成熟，可使其产生保护性抗体，对抗病毒颗粒。抗原特异性细胞的活化需要抗原呈递细胞（）上共刺激因子的表达。当机体遭遇新抗原时，分子在细胞的初始活化中起非常重要的作用。血透患者循环单核细胞表面表达可下降，且比正常人低〜。尿毒症状态也可使上表达的减少，导致对抗病毒颗粒包括的淋巴细胞活化反应受到抑制，影响细胞抗体的产生；细胞活化受抑也会影响细胞毒细胞的功能。透析不充分、使用生物可容性差的透析器、甲状旁腺功能亢进、贫血、铁负荷超载、营养不良等均可进一步降低机体免疫功能，加重上述免疫异常，导致首次感染后病毒清除不足，活性疫苗接种后抗体水...