新生儿急救新生儿窒息复苏概述按胎龄分：足月儿早产儿过期产儿2新生儿是指出生至生后不满28天的婴儿1按胎龄分：适于小于大于4按出生体重分：正常低极低超低3概述新生儿医护面临的新生儿急救包括：•出生时复苏•住院患儿急救•门诊危重患儿急救概述据世界卫生组织统计（1995年），全世界每年近5百万名新生儿死亡，其中19%死于新生儿窒息，经恰当复苏，每年全世界约有一百万新生儿得到挽救约有10%新生儿需要帮助才能规则呼吸，约有1%的新生儿需要复苏才能存活24/11/15窒息早产畸形感染新生儿死因概述新生儿死因24/11/16复苏流程评估在复苏过程中不断重复评估—决策—措施--inoooo初始评估呼吸、心率和肤色心率活力24/11/17氧疗复苏时氧气的应用足月儿•首先使用空气氧•使用低氧浓度复苏90秒，仍存在心动过缓，应提高氧浓度到100%，直至恢复正常心率24/11/18氧疗复苏时氧气的使用早产儿（小于32周）•建议应用氧饱和度监测仪•正压通气时氧浓度在21%--100%之间•如心率未能快速升高至100次每分，需纠正通气中的问题并使用100%的氧24/11/19羊水吸入的新生儿处理气管吸引—羊水胎粪污染无活力新生儿处理•给氧C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文档.doc•插入喉镜，用12号或14号的吸引管清理口腔•插入气管导管•将气管导管与胎粪吸引管相连接•退出导管时进行吸引，小于3-5秒•必要时重复操作•完成初始复苏中擦干动作24/11/110正压通气指征•经初步复苏处理后•呼吸暂停或抽气样呼吸•心率小于100次每分•常压给氧后仍紫绀24/11/111正压通气•选择大小合适的面罩C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文档(2).doc•通气频率：40-60次每分，•吸-2-3吸-2-3C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文档(3).doc•注意压力与吸气时间：1：1•按压球囊的力度：3个手指•按压深度：球囊的一半24/11/112正压通气观察通气力度的方法•明显的胸廓起伏•双侧呼吸音判断通气有效的方法•心率增加•自主呼吸•肤色改善特别注意：面罩通气时间大于2分钟应经口放置胃管（胃管长度：从发际到剑突与肚脐的中点）24/11/113胸外按压•胸外按压的指征•经有效正压通气30秒心率小于60次每分24/11/114新生儿复苏-----心外按压•部位：胸骨下1/3处（剑突和乳头连线中点之间）•方法：拇指法双指法C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文档(4).doc•频率：4个动作为一个周期，包括3次按压和一次人工呼吸，每分钟120个动作，（90次按压和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:\DocumentsandSettings\wanghongyun\桌面\新建MicrosoftWord文档(5).doc•注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行24/11/115气管插管指征•胎粪污染且婴儿不是有活力的•气囊-面罩通气效果不佳或需要延长正压通气•胸外按压•需要注入肾上腺素特殊指征•早产儿需注入表面活性物质•膈疝24/11/116气管插管准备工作•复苏气囊和面罩气管插管（2根）•打开氧源•取听诊器（一个）•剪好胶布24/11/117气管插管气管插管的选择和插管深度体重（g）孕周气管型号（内径）深度•1000<282.57•2000<343.08•3000<363.59•>3000>384.01024/11/118气管插管•如导管已在正确位置，应观察到•心率和肤色改善•有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音•人工呼吸时胃区不扩张•呼气时，雾气凝结在管内壁•每次呼吸时胸廓对称扩张24/11/119药物•肾上腺素：给药途径•血管内给药•脐静脉：最可靠，首选途径•骨髓腔：可考虑•肾上腺素（1：10000）0.01—0.03mg(0.1—0.3ml)•气管导管:最快•可能需要较大剂量的肾上腺素(1:10000),最大剂量可用至0.1mg/kg24/11/120药物扩容•生理盐水,10ml/kg•脐静脉推注,5—10ml24/11/121新生儿复苏后管理（1）复苏后应注意问题•肺动脉高压•肺炎(吸入或感染)•低血压•液体管理•惊厥24/11/122新生儿复苏后管理（2）呼吸暂停低血糖喂养问题体温控制24/11/123新生儿窒息复苏NICU内的复苏与产房NICU产房•涉及心血管系统呼吸系统•经常需要药物很少需要药物•鉴别诊断很广鉴别诊断很少•基础疾病•机械问题•医源性疾病24/11/...
