摘要 医保付费制度改革已提上日程，根据即将实行的改革方案，在现阶段公立医院的现行模式的基础上，探讨医保付费制度改革对公立医院的影响；讨论如何将公立医院管理制度改革与之相衔接，以适应政策要求。 关键词 医保付费制度改革 公立医院 影响 管理制度改革 要求随着新一轮医改制度文件的发布，我国基本医疗卫生制度也逐渐趋于完善，医保付费制度也逐渐普及。目前，我国常见的医保付费制度主要包括：按项目付费、按病种付费、按人头付费、按服务人次付费以及医保总额预付。其中医保总额预付制是较以往的按项目付费制度有很大不同，该制度是由政府医疗保险管理部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用、根据服务量和人均医疗费用，计算出医疗机构的年度费用标准。按此费用作为医疗机构预付定额的医疗费。总额预付是解决基金安全的一项实际可行的支付制度改“”革，通过 超标分担、结余留用 的激励约束机制，充分调动和发挥定点医疗机构加强医保管理的积极性，从而达到控制医疗费用过快增长、提高基本医疗保险基金使用效率，更好地保障参保人员的权益。1.医保付费制度改革的必定性国务院 2024 年 3 月提出《关于深化医药卫生体制改革的意见》，要求完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。现阶段，我国已基本实现社会基本医疗保险保障全覆盖，同时参保人员的待遇快速提高，包括封顶线提高、报销比例提高、建立居民医保门诊统筹、建立大病保险等等。与此同时，社会基本医疗保障的筹资增长相对缓慢，缴费基数增长率慢于社会平均工资增长率。人社部 2024 年 6 月提出《关于进一步推动医疗保险付费方式改革的意见》，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探究实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。在此基础上，结合门诊统筹的开展探究按人头付费，结合住院门诊大病的保障探究按病种付费。国务院 2024 年 3“月颁布《 十”二五 期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，加大医保支付方式改革力度，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等。建立医保对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负...
