卫生院住院部：本人系__科__床病人______，本人及家属因____________，住院期间___请假回家。医师已告知了我目前的病情是_____________如回家可能发生____________病变，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我同意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关。并保证住院期间每天早晨 1000 按时到达医院，积极配合医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明。 请假人： 值班医生： 请假日期： 年 月 日 时 分____________________:我因_______________________________ ,于____月____日至____月____日请假______天，请批准。科室负责人：__________批准人：__________请假人：____________ _____年____月____日尊敬的 xx：我是科 xx，患者 xx，住院号 xx，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。离院时间：年月日时分患者签名：患者家属签名：医护人员签名：返院时间：年月日时分 请 假 条医院领导： 本人系 科室员工 。因 原因需请 假 天。时间：自 年 月 日至 年 月 日。恳请批准。 请假人： 年 月 日科室主任签名及意见：医院领导签名及意见： 请 假 条医院领导： 本人系 科室员工 。因 原因需请 假 天。时间：自 年 月 日至 年 月 日。恳请批准。 请假人： 年 月 日科室主任签名及意见：医院领导签名及意见：医院请假条模板尊敬的我院领导：我本人身体像牛一样壮实，这点毋庸置疑，大家有目共睹，最近在路上看到有个小拿着红领巾在那飘着玩，顿时我的眼睛就变得血红，好像上去顶他，这种感觉很难受，受到了极大的创伤，所以我想修养一段时间，恳请!****
